認知症高齢患者と介護者を苦しめる、認知低下や気分障害、行動・睡眠障害およびADL（日常生活動作）の制限は、サーカディアンリズム障害 ..


最終的には、認知症の診断基準に従って、確定診断がされます。


[学会発表] 長期記憶誘導作用を持つメラトニン代謝産物AMKの連続投与による記憶形成能への影響.2022

認知症が疑われる場合は、外来においてを行って調べます。脳の器質的異常、血液の流れ、代謝の程度を評価するために、頭部MRI検査、スペクト検査、およびPETを施行します。

脳の病変による「認知機能の低下」から引き起こされる症状を、と言います。具体的には、もの忘れなどの記憶の障害、見当識の障害、理解と判断力の低下、実行機能障害、そして、感情表現の変化があります。

アルツハイマー病などの認知症と睡眠障害には、お互いに関係性の ..

認知症になると、体内時計を調節している神経系の変性が生じること、そして、日中の活動が低下することで光の暴露量が減ることで、睡眠リズムが障害されます。

アルツハイマー型認知症では、こと、ことが生じます。その結果、の症状が出現しやすくなります。

2.1 軽度認知障害（MCI）とメラトニン · 2.2 夜間高血圧とメラトニン · 2.3 更年期障害とメラトニン.

高齢者社会になった日本では、認知症の予防が重要なテーマになっています。

高齢になると睡眠時間が短くなります。認知症が合併すると、日中の覚醒と夜間の睡眠のバランスが崩れ、睡眠リズムが不規則になる傾向になります。

例えばレビー小体型認知症では八九％、アルツハイマー型認知症では六四％で ..

アルツハイマー型認知症では、が出現しやすいです。体内時計の調節が不十分になるため、になることが特徴です。病状が進行すると、のパターンになることが問題になります。という状況が少なくありません。

一方、レビー小体型認知症では、を調節する脳の部位が障害されるので、が出現することが多いです。ようなを発するなどの異常行動があります。ようになったという事例もあります。


メラトニンは、不眠症の人にも有用であるかもしれませんが、その有用性は ..

多くの認知症高齢患者と介護者を苦しめる、認知低下や気分障害、行動・睡眠障害およびADL（日常生活動作）の制限は、サーカディアンリズム障害が関連している。オランダ神経科学研究所（Netherlands Institute for Neuroscience）のRixt F. Riemersma-van der Lek氏らは、サーカディアンリズムの2大同調因子である「明るい光」と「メラトニン」を長期間、単独もしくは組み合わせることで、認知症状の進行を改善できるかどうかを検証する長期2×2因子二重盲検無作為化プラセボ対照試験を行った。JAMA誌2008年6月11日号より。



試験は1999年から2004年にかけて、オランダのグループケア施設12ヵ所の居住者計189例を対象に行われた。平均年齢は85.8歳（SD：5.5年）、90%が女性、87%は認知症だった。

対象を、平均15ヵ月間（SD：12ヵ月間、最長3.5年間）、全日明るい（±1000ルクス）もしくは薄暗い（±300ルクス）状況、夕方にメラトニン（2.5mg）またはプラセボを、施設ごとに無作為に割り付けた。

主要転帰尺度は、6ヵ月ごとに、標準的な評価検査や指標［認知機能検査のMini-Mental State Examination （MMSE）、うつ症状を評価するCornell Scale for Depression in Dementia（CSDD）、看護情報に基づく日常生活動作スケールなど］を用いて認知症状の進行状況やADLの制限、および有害事象に関する評価を行った。





結果、光療法は、認知症状をMMSEで平均0.9ポイント改善させたほか、うつ症状はCSDDで1.5ポイント寛解、ADLの制限は年1.8ポイント改善した。

メラトニン投与は睡眠開始までの時間を8.2分短縮し、睡眠時間を27分延長した。ただしメラトニン投与をPhiladelphia Geriatric Centre Affect Rating Scaleを用いて行った評価では、ポジティブ感情がマイナス0.5ポイント、ネガティブ感情がプラス0.8ポイントだった。またMulti Observational Scale for Elderly Subjects scaleを用いた評価では、引きこもり行動が1.02ポイント増加していたが、光療法との併用では増加はみられなかった。

併用療法については、Cohen-Mansfield Agitation Indexの評価で、攻撃的態度が3.9ポイント減少させ、睡眠効率を3.5%増加し、夜間不穏を年間1時間当たり1分間改善させた。

Lek氏は「光療法は、認知症高齢者の症状をある程度改善する効果がある。一方メラトニン投与は気分障害の副作用が出るため、光療法との併用のみ推奨される」と結論している。

（朝田哲明：医療ライター）

眠りを妨げる症状（トイレが近い、関節の痛み、痒みなど）、認知症の症状が出現することも多くなります。

認知症に合併している睡眠障害の種類によって、治療法は異なります。概日リズム睡眠障害の睡眠後退型では、メラトニンアゴニストの内服、光療法などが検討されます。一方、レム睡眠行動障害の症状を抑えるには、クロナゼパムが使われます。

加齢に伴う記憶障害や認知症の問題は、高齢化が進む日本において喫緊の ..

不眠の症状に対して、が処方される場合もありますが、認知症による睡眠障害の場合は、コントロールが困難になることが多いです。こころの病気を併発しているときは、その治療管理も必要になります。

また、アルツハイマー型認知症患者のビタミンD濃度を調べた所、おおいに低下していたと報告されています。 リラックス効果

認知症で不眠症を有する人には標準治療に徐放性メラトニン（prolonged-release melatonin：PRM）を追加投与することで、認知機能と睡眠維持にポジティブな効果をもたらすことが示された。英国・CPS Research社のAlan G Wade氏らが無作為化プラセボ対照試験の結果、報告した。最近の報告で、眠りが浅い熟眠障害とアルツハイマー病（AD）との関連が示されていた。研究グループは、ADの前臨床期においてすでに内因性メラトニン値が低下していることから、メラトニンの補充がADに有益となるのか、またその効果が睡眠障害に影響を及ぼすのかを調べた。Clinical Interventions in Aging誌オンライン版2014年6月18日号の掲載報告。

認知機能と睡眠についての標準治療へのPRM（2mg）の上乗せ効果を検討した試験は、6ヵ月間にわたって多施設共同二重盲検並行群比較にて行われた。被験者はプラセボ投与を2週間受けた後、PRMを毎夜2mgまたはプラセボを受ける群に割り付けられ24週間投与された。その後プラセボを2週間投与された。認知機能の評価は、AD評価尺度・認知機能検査（AD Assessment Scale-Cognition：ADAS-Cog）、手段的日常生活動作（IADL）、Mini-Mental State Examination（MMSE）にて、睡眠の評価についてはピッツバーグ睡眠質問票（PSQI）、睡眠日記により行われた。また安全性についても評価した。

主な結果は、以下のとおり。

・被験者は80例であった。男性50.7％、平均年齢75.3歳（範囲：52～85歳）、軽度～中等度ADの診断を受けており、不眠症あり･なし、標準治療（アセチルコリンエステラーゼ阻害薬単独またはメマンチンを併用）を受けていた。
・結果、PRM 24週治療群は、IADL（p＝0.004）、MMSE（p＝0.044）の評価において、プラセボ群と比べて認知機能の有意な改善が認められた。平均ADAS-Cogについては両群に差はみられなかった。
・PSQIの4項目で評価した睡眠効率についても、PRM群が良好であることが示された（p＝0.017）。
・睡眠障害（PSQI≧6）を有する患者の分析では、PRM治療はプラセボと比べて、有意かつ臨床的に意義のある効果に結び付くことが、平均IADL（p＝0.032）、MMSEスコア（＋1.5ポイントvs. －3ポイント、p=0.0177）、睡眠効率（p＝0.04）の評価において示された。ADAS-Cog中央値の評価において、PRM群は有意に良好であった（－3.5ポイントvs. ＋3ポイント、p＝0.045）。
・両群間の有意差は、治療期間が長期であるほど顕著であった。
・PRMは忍容性も良好で、有害事象のプロファイルは、プラセボと類似していた。
・今回の結果について著者は、「とくに不眠症を有するAD患者において、PRMはプラセボと比べて認知機能および睡眠維持にポジティブな効果があることが示された」と結論したうえで、「今回の結果から、熟眠障害と認知機能の低下には因果関係があることが示唆される」と述べている。

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日頃から睡眠不足にならないように注意することが認知症の予防に大切です。

認知症; 心理的ストレス; メラトニン分泌量減少; 眠れない焦燥感

『メラトニン』は、私たちの体内で合成されるホルモンの一つで、一般に「体内時計」と呼ばれている〝体のリズム〟を整える働きをしています。人だけでなく、すべての脊椎動物の体内で分泌されている物質で、特に、睡眠と覚醒に影響を与えていることで知られています。
メラトニンの血中濃度は夜間になると上昇し、これが、人が「休息をとる」「睡眠をとる」というシグナルになります。ちなみに、夜行性の動物にとっては「活動を始める」というシグナルとして伝わっているそうです。
さらに、近年の研究でメラトニンには『抗酸化作用』があることもわかってきました。人の体内で起こる酸化は、「活性酸素」の悪影響によって体が錆びているような状態になり、がんや生活習慣病などの原因となってしまう状態です。抗酸化作用は、この活性酸素を抑えてがんの予防や生活習慣病の改善を促す働きで、美容に着目したエイジング対策としても期待できるものです。

経炎、精神病、アルコール性認知症などの神経・精神障害を引き起こす。アルコールは

しかし、実は加齢によってメラトニンの分泌量は低下していくこともわかっています。
1歳～3歳頃までが最も多く、思春期以降は減少に転じ、70歳を超えるとピーク時の10分の1以下になるという報告があります。0歳の赤ちゃんが夜泣きをする理由の一つとして、メラトニンの分泌量がまだ不安定な時期だからと言われたり、一方で、高齢者が夜眠れずに昼夜逆転するケースが起こるのは、メラトニンの昼夜の分泌量に差がなくなってくることも一因と考えられたりしています。
このように、メラトニンは加齢とそれに伴う睡眠の問題に深く関係しています。「しっかり睡眠時間が確保できない」「眠りの浅い状態が続く」など、一般に『睡眠障害』と呼ばれているものは、認知症と密接に関わっていることもわかっています。
加齢に伴うメラトニンの減少が睡眠障害を誘発し、それが認知症にも繋がっているとするなら、メラトニンの分泌量低下の予防は認知症予防にも貢献する……という考え方ができるかもしれません。

長期服用で依存症となり、離脱が難しくなり、転倒、ふらつき、アルツハイマー型認知症発症のリスクなどの副作用があります。

現在、日本人の40～59歳では約５人に１人が、60歳以上では約３人に１人が、何らかの睡眠障害を抱えているそうです。確かに、夜型の現代社会は、コンビニや飲食店などの「24時間営業」は当然という時代に突入しており、街には深夜まで煌々と灯りがともっています。また、就寝直前までテレビやパソコンに触れ、ベッドに入ってからもスマートフォンを見ている人は多いようです。
先述のとおり、メラトニンの分泌は、夜になってから＝太陽光がなくなってから始まります。自然の流れでは太陽が沈んでいる時間帯なのに、蛍光灯やブルーライトといった人工的な光を断続的に浴びることにより、体のリズムが乱れることは、想像に難くありません。
このことが原因でおこる不眠症は、体内時計がずれる「リズム障害」とも言われています。現代では10代～20代の若い世代にも当然起こりうる不眠障害・リズム障害ですが、メラトニンの分泌量が激減している50代以降の中高年の方々には、少しでも回避したい問題であり、質の良い睡眠をとるための重要なポイントです。

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メラトニン分泌機能低下と認知症の症状との関連性を示唆する研究が多く存在する。認知症関連の認知機能変化の管理に対するメラトニンの使用を評価するために、3件のランダム化プラセボ対照試験から得られたデータのメタアナリシスを実施した。当該3試験のうち、気分障害と行動障害の管理についてメラトニンを評価した2試験については、データの併合も実施した。行動および気分に関する精神病理学尺度スコアのメタアナリシスにより、アウトカムの有意な改善が確認された。メラトニン治療は、認知症関連の精神病理的行動障害の治療に有用かもしれない。認知機能障害の治療に対するメラトニンの効果を裏づけるエビデンスは得られなかった。